腹股溝疝氣手術   何種是最佳的疝氣手術?

作者: 川柳紀念外科診所 游伯齡醫師

就是手術後的復發率最低。

現在的醫學文件顯示,腹腔鏡經腹腔內疝氣修補手術復發率最低,其次為經皮內視鏡腹壁上疝氣修補手術,最容易復發的手術為經皮修補手術

 

然而,依手術的風險性來講,剛好是倒過來,也就是腹腔鏡經腹腔手術風險最大。

因為腹腔鏡手術畢竟是在腹腔內,經由腹腔鏡施行疝氣囊修補手術,例如我們要把一個桶子的破洞補起來,讓水不再漏,當然由桶子內部釘一塊板來補的效果,遠大於從桶子外面來補。腹腔鏡疝氣修補手術就是在腹腔內進行手術,把腹腔想成一個水桶,腹腔內的一個破洞,如果可以在腹腔內來補,當然遠勝於腹腔外修補。

 

其他兩種手術,都是屬於腹腔外的修補手術,自然效果會比較差。但是,腹腔鏡手術一旦發生併發症,是比較嚴重。如原先補的那塊人工網膜掉了,造成腸子沾黏,甚至嚴重的沾黏造成腸子扭結併壞死,產生腹膜炎,敗血症等;或者是人工網膜黏住腹腔內的其他器官,如血管、子宮、卵巢、闌尾、大腸等,造成出血、發炎甚至破裂。因此,雖然腹腔鏡疝氣修補手術復發率最低,一旦產生手術失敗,其後果卻是非常嚴重,甚至需要剖腹手術,來處理所產生的嚴重腹腔內感染或是器官壞死的問題。

 

因此,我們在處理一個疝氣的病人,必須依照病人的整體狀況,如年紀、潛在的疾病(如肺部、糖尿病、肝病、腎臟、心臟等)、衡量疝氣的大小、疝氣發生的時間長短,以及手術的困難度等,為病人選擇最適合的手術。即便是傳統的經皮修補手術,一個好的、專業的醫師,細心的手術之下,仍然可以達到復發率極低的狀況。綜上,雖然腹腔鏡手術復發率最低,一旦發生問題是最悲慘的;而經皮手術復發率稍高,如果細心地去找疝氣囊,細心的修補,仍然可以達到一個很低的復發率

 

疝氣手術後為何復發?

 

  • 手術技術疝氣囊不只一個,約有四分之一的病人疝氣囊,不只一個(直接 型,間接型,或者是直接加間接型)。手術醫師往往在手術過程中,發現疝氣囊 之後,就見獵心喜以為只有一個疝氣囊,但是臨床經驗顯示,不少病人不只一 個疝氣囊,沒有處理的疝氣囊,在手術之後,還是會因為腹腔的壓力的關係, 透由這個未處理的疝氣囊,造成復發性的疝氣。另外、處理疝氣囊的過程中不 夠紮實,例如疝氣囊的綁線鬆掉,導致手術後復發。

 

  • 醫材方面:使用人工網膜來補疝氣,手術後一段時間後,因人工網膜無法有 效阻擋疝氣囊的壓力,包括從腹腔來的壓力,導致手術後疝氣復發。然而,隨著人工網膜的材質日新月異、日漸改善,這問題改善許多。

 

  • 病人方面:疝氣發生的基本原因,除了小兒疝氣外(多半是先天性的),一般原因多是腹壓增加。造成腹壓增加的原因如下:

        1.常常咳嗽,如肺部不好的病人,慢性阻塞性肺部不好的病人。

        2.常便秘會造成腹壓。

        3.練氣功、舉重、重訓,此點喜好重訓的年輕人因特別留意。

        腹壓過大易將腹腔內的器官,尤其是小腸往疝氣囊推。還有年紀大的病人,因腹壁比較薄弱,加            上有咳嗽,老煙槍,容易把他腹壁的薄弱處往外推造成疝氣腹發,產生直接型疝氣。這類因腹壓            增加的病人,或許以前因間接型疝氣接受手術後,但因腹壓仍持續增加,導致日後直接型疝氣的            出現。

 

腹股溝疝氣圖_游伯齡醫師手繪.JPG
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