女性乳房的檢查

作者: 川柳紀念外科診所 游伯齡醫師

  • 乳房超音波、還是乳房攝影

 

超音波沒有輻射線,女人從懷孕的一霎那開始到生產為止,都是用超音波來做定期的產檢。因爲此項檢查沒有輻射線,對於胎兒及孕婦本身不會有輻射線污染的問題。然而,目前在乳房超音波檢查存在著以下的疑慮:

 

  1. 超音波的使用作為疾病的診斷,與操作者的專業有絕對的關係,這是一個technique-dependent 的檢查,也就是完全倚靠操作超音波者的專業,來對於所看到影像給與判讀與診斷。然而,目前很多的醫院,尤其是越大的醫院,為什麼乳房超音波都是由技術員來操作?通常去乳房門診,需要三次的手續,第一次看乳房專科醫師的門診,醫師開立超音波檢查。排定時間後,擇日做接受超音波檢查,做完之後再回到原來門診的醫師,由醫師吿訴檢查結果。如前文所述,倘若超音波操作技術人員,在施行超音波檢查的時候,若沒有看到不正常的影像,其所捕捉下來的影像,雖經原乳房專科醫師閱片,但因這影像是由技術員提供,自然就有誤診的可能性。也就是當超音波操作者沒看到腫瘤硬塊時,其所提供的影像,自然會誤導專科醫師做出錯誤的判斷。當攝影師捕捉到什麼樣的鏡頭、什麼樣的畫面,我們就看到什麼樣的照片。這是目前台灣的健保制度底下,很多醫院的診斷困境。

 

  1. 許多健診中心的乳房超音波,雖然是由醫師自行操作,但是操作的醫師往往 不是真正的乳房外科專科醫師。這種單做超音波的醫師,而沒有足夠的手術經驗及參考病理科醫師的報告,這樣的醫師與乳房外科專科醫師對乳房超音波的診斷準確性,是有極大的差距。猶如僅看相片、面對面的見面與深聊,三個層面對一個人的了解是非常不一樣的。

 

  1. 綜上,唯有一個親自操作超音波、手術及將病理化驗報告,三者結合在一起的經驗值之乳房外科 專科醫師,其超音波的精準度才是最高的。如同一顆道彈,需要經由不斷的試射及校正,才能達到 精準的命中。處在精準醫療的世代裏,這一點是非常值得再度強調的。

 

 

  • 國民健康署(簡稱國健署)推廣乳房攝影,作為早期乳癌篩檢已經近十年了。醫學文獻顯示早期乳癌許多有鈣化的現象,因此蠻適合用X光來檢測,如同含鈣極高的骨頭檢查一般,X光是經濟又實惠的一種檢查。然而,乳房攝影X光檢查是有輻射線的,與超音波完全沒有輻射是截然不同的。因此國健署採兩年一次乳房攝影,來作為早期乳癌的偵測。但是,實務上我們發現乳房攝影比較適合西方人體質的乳房,原因在於西方人的女性乳房的組成較為鬆散,也就是脂肪性比較多、且較為豐滿;此點東方人正好相反。做一個比喻,西方人的女性乳房比較像海綿蛋糕,而東方女性的乳房就比較像菠蘿麵包。正因為體質上的不同,用乳房攝影來檢測東方女性的乳房,常有偽陽性的出現(較容易顯出鈣化,而並非真正的早期乳癌的鈣化)。

         

乳房超音波檢查應由專業、資深的乳房外科專科醫師,採用精密、先進的乳房專用超音波儀器,親自為每一個女性,仔細施行乳房超音波檢查,並即時給予專業診斷與解說才能達到最精準的診斷。 (本診所暫無配置超音波儀器)

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